FISIOTERAPIA STRUMENTALE

Questa tecnica usa gli effetti biologici ottenuti dall’energia elettrica a scopo terapeutico e consiste in correnti elettriche che vengono fatte passare attraverso la parte del corpo interessata avendo avuto cura di sceglierle con determinate caratteristiche idonee agli scopi da raggiungere. 

Nel caso di utilizzo di corrente continua (corrente galvanica) si può sfruttare anche le proprietà di determinati farmaci che vengono veicolati, attraverso la corrente stessa, nella zona da trattare (ionoforesi) e invece in caso di utilizzo di corrente varibile ci sono sia le correnti eccitomotorie, sia quelle con effetto antalgico (correnti diadinamiche e TENS) che quelle con effetto termico. 

L’elettroterapia è particolarmente indicata per le affezioni muscolari, dolorose e nervose (nevriti) e le radicoliti (sciatalgia, cruralgia etc.). 

Per ionoforesi (iòno-phòresis = trasporto di ioni) si intende l’introduzione di un farmaco nell’organismo attraverso l’epidermide (somministrazione per via transcutanea), utilizzando una corrente continua (corrente galvanica), prodotta da un apposito generatore.
I vantaggi della somministrazione di farmaci con questa modalità sono essenzialmente: 

– Evitare la somministrazione per via sistemica (orale, intramuscolare, endovenosa);
– Applicare il farmaco direttamente nella sede corporea interessata dalla patologia;
– Permettere l’introduzione del solo principio attivo, senza veicolanti (eccipienti);
– Permettere agli ioni di legarsi a determinate proteine protoplasmatiche;
– Iperpolarizzare le terminazioni nervose. 

la crioterapia e la terapia da shock-termico. Lo stesso Ippocrate padre della medicina prescriveva il trattamento con acqua fredda per il dolore e le infiammazioni, si esegue per il trattamento sintomatico di traumi e di patologie dei tessuti molli in fase acuta ed è tempestiva nella riduzione del dolore, infatti è il dispositivo strumentale che più di ogni altro dispositivo è in grado di ridurre precocemente il dolore.

Sfrutta a scopo terapeutico gli effetti biologici prodotti dal laser. La parola LASER deriva dalle iniziali della frase “Light amplification by stimulated emission of radiation” ovvero “Amplificazione della luce per mezzo di emissione stimolata di radiazione”.

Ecco alcune sue applicazioni: 

NELLO SPORT: per lo sportivo è importante ricorrere ad un trattamento laser immediato, per poter riprendere il più presto possibile la propria attività e per evitare il rischio che il problema diventi cronico. Nella medicina sportiva ed in fisioterapia (terapia del dolore grazie agli effetti antalgici, proprietà antiflogistiche e accelerazione delle cicatrizzazioni grazie alla biostimolazione) trovano il più alto impiego laser diodici. 

IN CAMPO RIABILITATIVO: in questo campo il laserterapia ha dato risultati eccellenti nelle patologia dei tessuti superficiali. Le indicazioni del laserterapia sono:
– Tendiniti: rappresentano l’indicazione elettiva del laserterapia. Sono suscettibili di miglioramento le tendiniti del sottospinoso, del bicipite, dell’epitroclea, degli adduttori, della zampa d’oca e del tendine di Achille.
– Contratture muscolari.
– Postumi di traumi: il laserterapia è molto efficace in caso di strappi muscolari, distorsioni e postumi dolorosi di contusioni.
– Artrosi: i migliori risultati si hanno nell’artrosi delle mani e dei piedi.
– Artrite reumatoide.
– Ulcere e piaghe: la cicatrizzazione delle piaghe è favorita dalla biostimolazione cellulare e dall’attivazione del microcircolo e, secondo alcuni autori, dall’accelerazione della sintesi del collagene. 

CARATTERISTICHE DEL FASCIO LASER: la luce emessa dal laser è monocromatíca, coerente, monodirezionale e ad elevata brillanza.
– Monocromaticità: Le radiazioni elettromagnetiche del fascio laser hanno tutte la stessa lunghezza d’onda e, quindi, il medesimo colore. I laser possono essere attivati a tutte le lunghezze d’onda, dall’infrarosso all’ultravioletto. Le lunghezze d’onda nell’ambito dell’ultravioletto sono state abbandonate perchè considerate teratogene e cancerogene.
– Coerenza: Il fronte d’onda della luce laser non cambia nel tempo e tutte le onde del fascio luminoso sono in fase (coerenza spaziale e temporale).
– Monodirezionalità: A differenza della luce di una lampadina, che si diffonde in tutte le direzioni, la luce del laser si propaga in una sola direzione con dei raggi praticamente paralleli e, pertanto, con una divergenza molto piccola.
– Brillanza: La brillanza (ossia la potenza) è la proprietà principale del laser. 

EFFETTI DEL FASCIO LASER: le modificazioni biologiche indotte dalla luce laser determinano i seguenti effetti terapeutici ed estetici.
– Effetto distruttivo: I laser, attraverso il processo di evaporazione, sono in grado di distruggere i tessuti patologici senza danneggiare minimamente i tessuti sani circostanti e senza alterare le difese locali.
– Effetto biostimolante: L’effetto biostimolante del laser accelera la cicatrizzazione di ulcere o piaghe torpide. La luce laser è in grado di stimolare i mitocondri ed accelerare la produzione di ATP. L’aumentata produzione di ATP ricarica di energia le cellule per cui, se queste sono danneggiate da cause infiammatorie, traumatiche o degenerative, ricominciano a svolgere le loro funzioni fisiologiche.
– Attivazione del microcircolo: La laserterapia ha un’intensa azione vaso attiva sul microcircolo. L’attivazione del microcircolo favorisce un maggior apporto nutritizio ed un miglior drenaggio di cataboliti dai tessuti.
– Effetto antalgico: I laser determinano analgesia perchè innalzano la soglia di eccitabilità dei recettori e realizzano un’azione antiflogistica. 

Nella fisioterapia, la magnetoterapia (o elettromagnetoterapia) è un genere di terapia praticata a seguito di indicazione specialistica di ortopedia, fisiatria o geriatria e consistente nella opportuna irradiazione con un campo magnetico (o più) in genere localizzata. 

In funzione della frequenza del campo elettromagnetico, possiamo distinguere la magnetoterapia ad alta frequenza e la magnetoterapia a bassa frequenza. 

A volte erroneamente confusa con il biomagnetismo o con la elettrostimolazione, la magnetoterapia ha numerosi campi e numerose modalità di applicazione, ma opera principalmente nella regolarizzazione dell’equilibrio elettrochimico della cellula e restaurando la corretta permeabilità della membrana cellulare; a questo fine le zone interessate da patologie muscolari, articolari, ossee e tessutali in genere, vengono sottoposte a irradiazioni mirate. 

Oggetto di lungo studio in passato (i primi riscontri parrebbero provenire dai medici dell’antico Egitto), si è definitivamente sviluppata a partire dal XIX secolo. 

La magnetoterapia ad alta frequenza (irradiazione di onde elettromagnetiche) agisce sulle cellule ripolarizzando le membrane e di fatto rigenerandole in tempi molto brevi e con energie limitate. In pratica si ottiene lo stesso effetto che consegue il riposo notturno ma con maggiore efficacia. Il risultato é il ringiovanimento dei tessuti. L’effetto é limitato alle sole zone irradiate ed é utilizzata specialmente come coadiuvante della chirurgia estetica. Gli effetti delle onde elettromagnetiche sono noti fin dai tempi delle prime esperienze di Guglielmo Marconi, da cui trae il nome la terapia Marconi (basata su una irradiazione fissa di una sola frequenza che si aggirava sui 27MHz) 

Di recente gli effetti della magnetoterapia sull’osteoporosi sono stati riconsiderati con grande interesse e diverse ricerche affermano che abbia effetti di rilevante riduzione del processo degenerativo del tessuto osseo. 

La magnetoterapia è fortemente sconsigliata a portatori di stimolatori cardiaci pacemaker e apparecchiature elettroniche, ed è controindicata in presenza di patologie neoplastiche , in quanto ne accelera lo sviluppo, può avere effetti di vasodilatazione ed é sconsigliata in caso di insufficienza coronarica, disturbi ematologici o vascolari, alterazioni funzionali organiche, psicopatologie, epilessia, alcune malattie infettive, micosi, iperfunzione tiroidea, sindromi endocrine, tubercolosi, gravidanza. 

L’ultrasuonoterapia utilizza l’energia meccanica delle onde sonore a frequenza cosi’ elevata da non essere percepibili all’orecchio umano. Gli apparecchi di ultrasuonoterapia sono costituiti da un generatore di corrente ad alta frequenza, un cavo schermato e una testina emittente che di solito viene posta sulla zona da trattare in maniera fissa o mobile (in questo ultimo caso tra la cute e la testina stessa deve essere interposta una sostanza grassa o un gel ).

Gli ultrasuoni possono essere usati anche in acqua : la testina viene immersa nel mezzo idrico vicino alla zona da trattare. 

L’esame baropodometrico è un test che permette di valutare la qualità dell’appoggio a terra dei piedi. Il test fornisce informazioni sulle pressioni che vengono scambiate tra la superficie di appoggio del piede ed il terreno e valuta in modo approfondito la modalità di esecuzione del passo ed eventuali alterazioni della deambulazione.

Descrizione

Il soggetto viene messo in una posizione statica, sopra un tappeto sensibile alla pressione, mentre il suo sguardo è posto in avanti. Al tappetino è collegato un sistema computerizzato che permette di far vedere all’esaminatore, su di un monitor, gli appoggi del piede. L’analisi è costituita da due fasi principali:

ANALISI STATICA

Valuta l’appoggio del piede identificando le aree di maggiore e minore carico (che sul monitor appaiono come variazione tra il colore rosso ed il blu). Nella stessa seduta in pochi minuti, si registrano anche:

• La percentuale di carico sui due piedi
• Carico anteriore e posteriore
• Analisi stabilometrica e dei baricentri
  
• Superficie di appoggio delle piante dei piedi.

ANALISI DINAMICA

Viene effettuata chiedendo al paziente di camminare sulla pedana fino alla sua estremità e ritorno. La camminata può essere ripetuta più volte. Questa analisi verifica lo spostamento del peso, l’appoggio, i tempi di carico, durante la camminata. A monitor è possibile evidenziare la percentuale di appoggio sull’avampiede rispetto al retropiede, ed il dispiegarsi della deambulazione.

Valutazione

L’esame permette una valutazione anatomica e funzionale del piede, fornendo inoltre una registrazione grafica della pressione esercitata sul terreno, sia quando il paziente si trova in posizione completamente eretta, sia quando cammina. Lo studio della distribuzione di queste pressioni consente di valutare la biomeccanica posturale e locomotoria unitamente alle sue variazioni patologiche. L’esame pertanto è utile nel descrivere la morfologia, la funzione e disfunzione statica e dinamica del piede. L’esaminatore ne riceve anche un’impressione di eventuali patologie proprie del piede così come di altri segmenti corporei interconnessi anatomicamente e funzionalmente con esso. Ricerche sperimentali hanno evidenziato come le differenze sessuali e le variazioni allometriche associate con l’aumento della superficie plantare o la statura non sono quantitativamente rilevanti né significative in rapporto alle variazioni di carico.

Applicazioni cliniche

In ambito clinico, l’esame permette lo studio del carico del piede e di eventuali disturbi del sistema muscolo-scheletrico, prevalentemente di interesse ortopedico (ad esempio piede piatto o piede cavo) o neurologico . Tramite questo esame si possono comunque identificare anche patologie correlate al diabete, di tipo vascolare, ortodontico oppure otorinolaringoiatrico, manifestatesi sia durante lo sviluppo che nell’età adulta.
Il test baropodometrico mette chiaramente in evidenza come l’aumento del grasso corporeo dovuto al sovrappeso ed all’obesità possa alterare, in modo anche grave ed in entrambi i sessi, la superficie plantare di contatto con il terreno e la distribuzione della pressione al suolo. 
Lo studio baropodometrico ha finalità di tipo diagnostico, ma ad esso si ricorre anche per valutazioni di tipo chirurgico (pre e post intervento), riabilitativo o di trattamento ortesico (finalizzato pertanto alla realizzazione di un plantare adeguato).

La Stabilometria è un esame che permette di valutare e misurare l’equilibrio attraverso una pedana computerizzata che risponde a precise norme internazionali di costruzione, sensibilità e taratura.L’esame stabilometrico viene utilizzato per lo studio della postura del soggetto, valutando la distribuzione delle forze verticali sul piano di appoggio e misurando la stabilità del soggetto mediante la precisione del controllo posturale e l’energia utilizzata. Serve per stabilire se un determinato tipo di stazione eretta rientri nei limiti della normalità. Nell’ambito patologico contribuisce: alla diagnosi dei disturbi dell’equilibrio (vestibolopatie periferiche o centrali, disturbi cerebellari, lesioni corticali, disturbi dell’apparato visivo, malattie osteo-muscolari) ; al monitoraggio delle terapie riabilitative e farmacologiche ( come metodo non invasivo indicato per valutare l’influenza di alcuni farmaci con target sul SNC) ; alla valutazione medico-legale per stabilire l’autenticità di disturbi riferibili a colpi di frusta cervicali o ad altre cause.